Заражение
Наиболее частый путь инфицирования сифилисом - половой, при различных формах половых контактов.
Заражение сифилисом происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные дефекты кожи, либо через эпителий слизистой оболочки при контакте с твёрдым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, широкими кондиломами, содержащими значительное количество бледных трепонем.
В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта.
Сифилисом можно заразиться через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.
Редко заражение сифилисом может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях - через предметы обихода. Возможно заражение сифилисом через молоко кормящей женщины, больной сифилисом. Случаев заражения сифилисом через мочу и пот не отмечено. Сифилис (ош. сифилиз) с момента заражения является общим инфекционным заболеванием, которое длится у нелеченных больных многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения.

Во время обострения болезни на слизистых оболочках, коже, во внутренних органах наблюдаются активные проявления сифилиса.

Одной из основных причин изменений клиники, длительности инкубационного периода, скрытого течения сифилиса, является частое применение антибиотиков, изменение иммуного статуса организма и другие факторы. Классическое течение сифилиса характеризуется чередованием активных проявлений заболевания со скрытым периодом.

Классификация течения сифилиса разделяется на инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды.

В первичном периоде появляется первый клинический признак сифилиса - твердый шанкр ( в том месте, где бледная трепонема проникла в организм). Исчезновение твердого шанкра говорит о том, что сифилис перешел в латентную стадию, во время которой в организме идёт бурное размножение бледных трепонем. Вторичный период сифилиса наступает обычно через 5-9 недель после появления твердого шанкра (первичной сифиломы) и продолжается без лечения 3-5 лет.
Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса.
Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков сифилиса и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о течении инфекционного процесса.
Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы после длительного бессимптомного течения болезни с момента инфицирования сифилисом. Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение больных более ранними формами сифилиса.

Более подробная классификация сифилиса:
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis I primaria) - стадия сифилиса c появлением твёрдого шанкра и увеличением лимфатических узлов.
- Серонегативный первичный сифилис (syphilis I seronegativa) - сифилис с отрицательными серологическими реакциями в течение курса терапии.
- Первичный серопозитивный (syphilis I seropositiva) - сифилис с положительными серологическими реакциями.
- Первичный скрытый сифилис (syphilis I latens) - сифилис с отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и незакончивших его.
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis II secundaria) - стадия сифилиса, обусловленная гематогенным распространением возбудителей (трепонем) из первичного очага, проявляющаяся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках.
- Свежий вторичный сифилис (syphilis II recens) - период сифилиса с множественными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых; нередко наблюдаются остаточные признаки твёрдого шанкра.
- Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva) - период вторичного сифилиса, который проявляется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и, иногда, поражением нервной системы.
- Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) - вторичный период сифилиса, протекающий латентно.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis III tertiaria) - следующая за вторичным сифилисом стадия с деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них сифилитических гумм.
- Активный третичный сифилис проявляется активным процессом образования бугорков, разрешающихся с образованием язв, рубцов, появлением пигментации.
- Скрытый третичный сифилис - сифилис у лиц, перенесших активные проявления третичного сифилиса.
СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis latens) - сифилис, при котором серологические реакции положительные, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых и внутренних органов.
- Ранний скрытый cифилис (syphilis latens praecox) - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет.
- Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло более 2 лет.
- Неуточненный скрытый сифилис (syphilis ignorata) - болезнь с неустановленной давностью.
СИФИЛИС БЫТОВОЙ - сифилис, инфицирование которым происходит бытовым путём.
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС - сифилис, при котором инфицирование произошло от больной матери в период внутриутробного развития.
СИФИЛИС ТРАНСФУЗИОННЫЙ - при переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис. Возможно инфицирование медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, во время оперативного вмешательства, проведении лечебных процедур, при вскрытии трупов (особенно новорожденных с ранним врождённым сифилисом).
СИФИЛИС ОБЕЗГЛАВЛЕННЫЙ - инфицирование происходит при попадании трепонемы непосредственно в кровь (через рану, при исследовании крови). Характерно отсутствие твердого шанкра.
СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - НЕЙРОСИФИЛИС (neurosyphilis):
- ранний (neurosyphilis praecox) - давность болезни до 5 лет,
- поздний (neurosyphilis tarda) - более 5 лет.
Различают следующие формы раннего нейросифилиса:
- скрытый латентный сифилитический менингит;
- острый генерализованный сифилитический менингит;
- сифилитическая гидроцефалия;
- ранний менинговаскулярный сифилис;
- сифилитический менингомиелит.
Формы позднего нейросифилиса:
- поздний скрытый сифилитический менингит;
- поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;
- сифилис сосудов мозга( васкулярный сифилис);
- гумма мозга;
- прогрессивный паралич.
СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (syphilis visceralis) - сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, лёгкие, печень, желудок, почки).
СИФИЛИС ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ - тяжело протекающий сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса.

Симптомы сифилиса.
- Симптомом сифилиса первичного периода является Шанкр твердый
Симптомами сифилиса являются также экстрагенитальные шанкры, расположенные в перианальной области, на губах, языке, на пальцах, в области молочной железы.
- Симптомом сифилиса также является регионарный склераденит - увеличение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов (при пальпации они плотноэластической консистенции, безболезненны).
- Третьим симптомом сифилиса является специфический лимфангит - лимфатический сосуд пальпируется в виде эластического тяжа, безболезненного при пальпации. Сейчас этот признак сифилиса не имеет диагностической значимости.

К нетипичным симптомам сифилиса первой стадии относятся атипичные твердые шанкры:
- индуративный отек - появляется в области полового члена, мошонки, крайней плоти, половых губах, клиторе, шейке матки. ;
- шанкр-панариций - чаще всего располагается на указательном пальце, характеризуется уплотнением тканей, образованием эрозии или язвы, резкой болезненностью;
- шанкр - амигдалит относится к атипичным признакам сифилиса и характеризуется односторонним увеличением миндалины, язва отсутствует.

Симптомами сифилиса первичного периода являются его осложнения: баланит, баланопостит; фимоз, парафимоз; гангренизация, фагеденизм, приводящие к необратимым последствиям.

Симптомы сифилиса вторичного периода проявляются в виде высыпаний на коже и слизистых оболочках. Признаки сифилиса этой стадии разнообразны. К симптомам сифилиса вторичного периода относится розеолезная сыпь: пятна розового цвета расположенные беспорядочно или сгруппированы в полукольца и кольца, чаще всего расположены на туловище.
Признаком сифилиса является сифилитическая лейкодерма - появляется через полгода после заражения, чаще у женщин, располагается на задней и боковой поверхности шеи, характеризуется появлением гипер- и гипопигментированных пятен.
Симптомом сифилиса являются папулы, они могут появляться после возникновения пятен.
Сифилитические папулы различаются по размеру:
- милиарные с просяное зерно;
- лентикулярные - 0,5 см в диаметре;
- нуммулярные - 2-2,5 см в диаметре.

К признакам сифилиса второй стадии относятся широкие кондиломы, которые образуются в результате мацерации и раздражения в перианальной, межъягодичной областях и пахово-бедренных складках. Широкие кондиломы необходимо дифференцировать с остроконечными кондиломами, вызываемыми группой вирусов папилломы (папиломы - ош.) человека.
Симптомами сифилиса являются также папулы, расположенные на ладонях и подошвах, на волосистой части головы, на слизистой оболочке ротовой полости - на языке, на миндалинах, на нёбе, на губах. Патогномоничным симптомом сифилиса этого периода является охриплость голоса вплоть до афонии из-за расположения папул на голосовых связках.
Признаком сифилиса вторичного являются пустулезные сифилиды.

Анализы на сифилис
Анализы на сифилис состоят из клинических и лабораторных данных:
- исследовании на бледную трепонему;
- исследовании крови на РВ (реакцию Вассермана);
- РИФ (реакцию иммунной флюоресценции);
- РИБТ (реакцию иммобилизации бледных трепонем).

Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата регионарных лимфатических узлов.
В диагностике сифилиса вторичного периода исследуется материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.
Анализы на сифилис бактериоскопическим методом (микроскопическим) проводятся с помощью обнаружения бледной трепонемы в темнопольном микроскопе.

К трепонемным методам диагностики сифилиса относятся:
- реакция Вассермана (RW);
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

RW(Реакция Вассермана) имеет большое значение для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни, выявления скрытого (латентного) сифилиса, эффективности проводимого лечения сифилиса. Также RW важна для профилактики врожденного сифилиса.
Реакция Вассермана положительна у 100% больных сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе, у 70%-80% больных третичным сифилисом.
-Трепонемным методом анализов на сифилис является также реакция иммунофлюоресценции (РИФ). РИФ является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса и становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе.
РИФ положительна при вторичном сифилисе, врожденном сифилисе в 100%, при третичном сифилисе - в 95%-100%, при поздних формах сифилиса (внутренних органов, сифилиса нервной системы) - в 97%-100%.
РИФ применяется также для анализа скрытого сифилиса, позднего сифилиса, атипичных, трудных для диагностики случаях.

Лечение сифилиса
Лечение сифилиса строится по установленным в мире соответствующим стандартам и проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.
Лечение сифилиса требует от врача-венеролога учёта разных факторов, различных показателей, осложняющих моментов. Это, во-многом, определяет последующий выбор метода лечения сифилиса.

В лечении сифилиса используются специфические антибактериальные препараты нескольких групп и поколений и они являются основой терапии. При лечении сифилиса пациент также должен строго соблюдать рекомендованный режим ( достаточный сон, рациональное питание, витамины, запрещение алкоголя), продолжительность интервалов между курсами лечения, что значительно повышает эффективность лечения сифилиса. Существенное значение для успешного лечения сифилиса имеет помимо проводимой терапии состояние организма больного , его реактивность, поэтому в процессе лечения необходимо повышать сопротивляемость к инфекции. Для этого назначаются препараты, стимулирующие защитные реакции организма.

Венеролог определяет в каждом случае, в зависимости от стадии сифилиса, осложнений, сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем, аллергического фона, массы тела, процентного соотношения всасываемости и биодоступности лекарственного средства, необходимые дозы медикаментов, дополнительное применение иммуномодуляторов, ферментных, витаминных препаратов, физиотерапии.

После окончания лечения сифилиса обязателен неоднократный клинико-серологический контроль крови в течение нескольких месяцев - лет (зависит от стадии сифилиса).
Если после лечения сифилиса в течение года кровь не стала отрицательной, констатируется состояние серорезистентности и назначается дополнительное лечение сифилиса.

По материалам http://www.syphilis.ru/