Существует множество причин, вызывающих эректильную дисфункцию:
- воспалительные заболевания мочеполовой системы и органов малого таза (простатит, орхоэпидидимит, цистит и т.д.)
- недостаточный артериальный кровоток в сосудах эректильного механизма
диабет
- гормональные нарушения
- различные травмы позвоночника
- травмы полового члена
- операции на органах малого таза
- прием лекарственных препаратов
- депрессии, стрессы

То есть импотенция может быть вызвана сосудистыми, неврологическими, эндокринными, медикаментозными и местными причинами, которые относятся к органической форме эректильной дисфункции. Наиболее часто встречается психологическая форма, при которой проблемы с эрекцией возникают из-за психоневрологических особенностей мужчины.

Почти всегда к проблемам с эрекцией, которые обусловленны органическими причинами, прибавляется психологический компонент, который может не исчезнуть, даже после устранения основной причины заболевания.

В настоящее время выделяют семь видов импотенций:
- психогенная
- нейрогенная
- веногенная
- гормональная
- артериогенная
- дисфункция кавернозной ткани
- возрастная

Психогенная импотенция
Нередко проблемы с эрекцией у мужчины появляются при депрессии, постоянных стрессах, переутомлении. Не менее важную роль оказывают различные сексуальные фобии и девиации.

Нейрогенная импотенция
Причинами такой эректильной дисфункции могут быть различные травмы спинного мозга, цереброваскулярная патология, грыжа межпозвоночного диска, рассеянный склероз и т.д. Изменения в головном и спинном мозге, полученные в следствие травм или заболеваний, блокируют прохождение нервных импульсов, в результате чего и возникают проблемы с эрекцией.

Веногенная импотенция
Существует два основных вида сосудистых нарушений:
1. недостаточный артериальный приток
2. чрезмерный сброс крови по венам
В первом случае эрекция наступает с трудом и длиться недолго. Половой член находится какбы в промежутотном состоянии между возбуждением и покоем.
Для второго случая характерно быстрое наступление качественной эрекции, однако она быстро проходит (иногда даже до начала полового акта)

Гормональная импотенция
Такая форма импотенции встречается в основном у больных сахарным диабетом, гипогонадизмом (недостаточная функция половых желез), при опухоли гипофиза.

Артериогенная импотенция
Для этой формы заболевания характерно атеросклеротическое поражение коронарных и пенальных сосудов. Ее причиной могут быть: возраст, врожденные аномалии, травмы, гипертоническая болезнь и т.д.

Дисфункция кавернозной ткани
Нарушения функционирования эректорного механизма могут вызываться разными причинами, которые приводят к различным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний.

Возрастная импотенция
Такая эректильная дисфункция может быть вызванв возрастными изменениями и системными заболеваниями.

Диагностика эректильной дисфункции

Одним из основных вопросов, на который следует ответить в ходе диагностики импотенции, является обратимость страдания и возможность восстановления адекватных эрекций. На него можно ответить, дифференцируя психогенную импотенцию от органической с помощью различных методов. Из них наиболее просты и объективны мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест. При подтверждении органической формы эректильной дисфункции проводятся, как правило, более инвазивные исследования, направленные на выявление ее причин.

Хотим обратить внимание коллег на необходимость включения ПСА в спектр лабораторных исследований, особенно у пациентов старше 45 лет, которым назначается тестостерон в виде Андрирола или Сустанона в качестве гормонзаместительной терапии.

Если уважаемых коллег заинтересуют детали тех или иных методов исследования, мы с удовольствием поделимся с Вами.

Лечение импотенции

В распоряжении врачей и пациентов сегодня имеется шесть групп методов лечения импотенции. Выбор одного из них или их комбинации определяется результатами диагностики и мнением врача, с одной стороны, и приемлемостью для пациента с другой, какие методы исследования необходимы для обоснования применения того или иного терапевтического подхода. Из этой информации следует, что в наших условиях мы располагаем возможностью использовать практически все из них, исключая, пожалуй, сосудистые операции, в особенности на артериях, которые требуют применения более сложных, инвазивных и дорогих методов диагностики. Поэтому в сегодняшнем докладе мы не будем останаливаться на сосудистой хирургии, тем более, что потребность в ней не превышает 7%, а эффективность далеко не всегда адекватна.

Медикаментозная терапия

К уже ставшей традиционной в настоящее время терапии тестостероном (Андриол) и пресинаптическим альфа–2 адреноболокатором Йохимбином, периодически добавляются и другие медикаменты, которые, однако, не становятся общеупотребимыми. К ним относятся тразодон, метахлорфенилпиперазин, тримипрамин, нитроглицерин в виде мазевых аппликаций, миноксидил также в виде местных аппликаций.

Недостатком медикаментозной терапии является ее низкая эффективность, которая» как правило, не превышает 30%.

Психотерапия.

Эффективна, если к ней правильно установлены показания и она осуществляется профессионально.

Вакуум-эректорная терапия.

Предложена в 1970 г. J. Osbon. Успешность его применения достигает 83%, однако при неправильном подборе больных может не превышать 29%.Осложнения, такие как петехии, боль при половом акте и т.д., встречаются чрезвычайно редко.

Интракавернозная инъекционная фармакотерапия.

Считается одним из выдающихся достижений последнего десятилетия в области лечения эректильной дисфункции.

С тех пор, как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин Е1 и его комбинации в связи с удобством, эффективностью и минимальными побочными эффектами. Метод позволяет вести нормальную половую жизнь более чем 80% использующих его пациентов.

Осложнениями данного вида лечения являются приапизм и кавернозный фиброз, которые встречаются значительно реже при применении простагландина Е1. Последний, однако, довольно часто вызывает боль во время инъекции, которая может сниматься интракавернозным введением 7,5% бикарбоната натрия. Данная информация позволяет считать внутрикавернозную фармакотерапию весьма эффективной. Перспективы развития метода видятся в создании безинъекцинного метода интракавернозной подачи медикаментов (транскутанный, имплантационный).

Внутрикавернозное фаллопротезирование.

Первая успешная попытка лечения зректильной дисфункции с помощью фаллопротезирования реберным хрящем была предпринята советским профессором Богоразом в 1936 г. С середины 70-х годов, интракавернозное фаллопротезирование вступило в эру широкого применения для лечении эректильной дисфункции. Развитие технологии привело к созданию совершенных устройств с разными принципами действия.

Надежность этих систем и совершенствование оперативной техники привели к снижению частоты осложнений до 3,5–5%. Положительно отзываются о функции фаллопротезов около 80% пациентов (Mulcahy, 1995). По данным д-ра Malloy (1995), пациенты в 50–80% случаев оставляют через некоторое время вакуум-терапию, самоинъекции сосудистоактивных препаратов и другие методы лечения импотенции,отдавая предпочтение фаллопротезированию. Основной причиной этого является большая «естественность» вызывания эрекции с помощью фаллопротеза по сравнению с другими методами и гарантированность результата.

В целом, в лечении эректильной дисфункции важен комплексный подход, и заниматься этим должен врач-специалист.