Эта желанная костная мозоль

Следует различать 5 периодов образования костной мозоли после перелома.
1. Сначала происходит пролиферация соединительнотканных элементов, и на месте перелома образуется своеобразная грануляционная ткань' Развивающийся отек мягких тканей ведет к выпадению нитей фибрина. Эти нити образуют пока еще беспорядочный клубок. Место повреждения костной ткани как бы притягивает минеральные соли, и приток их постепенно увеличивается.
2. Нити выпавшего фибрина приобретают ориентировку по длинной оси костного сегмента и превращаются в коллагеновые трубочки, содержащие минеральные соли в растворенном состоянии. Формируется коллагеновая основа-белковая матрица костной ткани. Она пропитывается минеральными солями, приток которых непрерывно возрастает. 3. Минеральные соли из жидкого состояния начинают переходить в кристаллическое. Коллагеновые «стропила» будущей костной мозоли и пространство между коллагеновыми пучками заполняются кристаллами бетатрикапьцийфосфата. Образуются костные пластины («балки»), еще лишенные гаверсовых каналов. Интенсивность обмена в эту фазу остается высокой. Концентрация минеральных солей в месте строительства костной мозоли во много сотен раз превышает содержание минеральных солей в неповрежденных частях скелета.
4. Формируется зрелая костная ткань - кристаллы бетатрикальцийфосфата замещаются кристаллами гидроксиапатита. Начинается рассасывание избыточных костных структур и образование костномозгового канала. Интенсивность обменных процессов постепенно снижается.
5. Обменные процессы в новой костной ткани нормализуются, т.е. их интенсивность становится равной скорости обмена в неповрежденных частях скелета. Обновление костных структур происходит теперь так же, как оно идет в костной ткани при обычных вегетативных процессах.
Так на месте перелома образуется новая костная ткань.

Повреждения плеча, предплечья и кисти

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Открытые переломы опасны кровотечением из поврежденных сосудов и возможным осложнением гнойной инфекцией. При повреждениях костей могут быть травмированы суставы, нервы, сухожилия, кровеносные сосуды, мышцы и связки.
Все пострадавшие, у которых определены или предполагаются повреждения костей, должны обязательно подвергаться квалифицированному клиническому, рентгенологическому и неврологическому обследованию.
Нельзя упускать то императивное обстоятельство, что многие пациенты с осложненными переломами костей будут нуждаться в оперативном пособии, без которого их здоровье и трудоспособность не восстановятся.
Переломы головки плечевой кости и ее шейки происходят при прямых ударах по наружной поверхности плечевого сустава или при падении человека на локоть или на кисть. При осмотре пострадавшего обращают на себя внимание припухлость и отек мягких тканей в области плечевого сустава. Движения в плечевом суставе резко болезненны, весьма ограничены или невозможны совсем. Наиболее часто встречаются переломы шейки плеча, возникающие при падении человека на локоть. При осмотре видно, что ось пострадавшей конечности изменена. Плечевой сустав отечен, видны участки кровоизлияния.
При вколоченных переломах шейки плеча ось конечности не изменяется, но ощупывание сустава вызывает боль; отведение плеча резко ограничено.
Переломы средней трети плеча происходят при прямых ударах и ушибах; возможны они и при грубых вращательных движениях. Ось конечности при этом искривляется, плечо деформировано. В месте перелома определяется патологическая подвижность.
Повреждения плеча в нижней трети ведут к деформации и припухлости тканей в области локтевого сустава. Сгибание и разгибание предплечья резко болезненны.
Первая помощь при переломах плеча должна прежде всего включать в себя общие обезболивающие мероприятия. Пострадавшему дают анальгин, димедрол, амидопирин. Место повреждения плеча должно быть блокировано введением 10-15 г 2-проц. р-ра новокаина. Пострадавшую конечность иммобилизуют наложением специальных повязок и шин, соответствующих уровню и характеру повреждения. Могут быть использованы гипсовые лонгеты и повязки.
Пострадавший должен быть направлен - в сидячем положении - в травматологическое или хирургическое отделение больницы для полного обследования, рентгеновского снимка, оказания ему специализированной или оперативной помощи.
Перелом локтевого отростка наступает при падении на согнутый локоть, а повреждение головки лучевой кости - при падении на выпрямленную руку. При этих травмах определяется отек мягких тканей в области локтя и верхней трети предплечья. Движения в локтевом суставе резко болезненны и ограничены.
Первая помощь состоит в блокаде места перелома 2-проц. р-ром новокаина и назначении легкого обезболивающего средства.
Переломы костей предплечья в средней трети происходят под действием травмирующей силы или в результате падения на вытянутую руку. Кости предплечья могут быть сломаны на одном и на разных уровнях. Под действием травмирующей силы и сокращения мышц наступает смещение отломков. Предплечье деформируется, оно укорочено, форма изменена;тюявляется патологическая подвижность сломанных фрагментов костей. Повреждение костей предплечья в средней трети может осложниться травмой локтевого, срединного и лучевого нервов. При повреждении локтевого нерва третий, четвертый и пятый пальцы пострадавшего приобретают «когтевидное положение». Отвести пятый палец отчетвертого больной не может. Хватательная функция кисти нарушается. Если повреждается срединный нерв, то пострадавший теряет возможность вращать кистью и противопоставить первый палец пятому; он не может согнуть эти пальцы.
При повреждении лучевого нерва кисть больного свисает, пальцы его не разгибаются, отвести первый палец он не может.
Переломы костей предплечье в нижней трети встречаются особенно часто. Это так называемые переломы луча в типичном месте. Они наступают при падении на вытянутую руку. При этом повреждении кисть пострадавшего не может быть согнута или разогнута.
Травмированное предплечье значительно отекает; отек плотно охватывает лучезапястный сустав. Кисть отклоняется в сторону первого пальца, движения ею весьма болезненны.
Помощь пострадавшему состоит прежде всего из введения в места повреждения костей 2-проц. р-ра новокаина и в наложении иммобилизи-рующей шины и повязки.
Повреждение самой кисти наступает, как правило, от прямого действия травмирующей силы.
При открытых повреждениях ладони может быть травмирована ладонная сосудистая дуга. Кровотечение при этом может быть обильным и опасным. Оказывая помощь пострадавшему, следует прежде всего наложить кровоостанавливающий жгут на верхнюю часть предплечья.
После обезболивания послойным введением новокаина нужно произвести первичную хирургическую обработку раны и перевязать лигатурой поврежденный кровеносный сосуд. После надежной остановки кровотечения жгут с предплечья должен быть снят.

Переломы костей таза

Интенсивность уличного и дорожного движения с многочисленными нарушениями правил безопасности, отсутствие действенной охраны труда на производстве, в рудной и угледобывающей промышленности, в строительстве привели к значительному увеличению числа и тяжести повреждений тазовых костей.
Эти повреждения происходят при падении человека с высоты на ноги, на бок, на ягодицы, при прямых сдавлениях таза, при различных завалах и авариях на производстве и строительстве, при авариях автотранспорта.
Переломы костей таза представляют собой результат тяжелой травмы. Они опасны, так как у 35 проц. пострадавших осложняются травматическим шоком, текущим на фоне массивной кровопотери.
Травмированный с переломом костей таза лежит на спине, бедра его разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазо-бедренных суставах, стопы повернуты в наружную сторону. Поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший не может, его пятка на стороне повреждения как бы прилипла («симптом прилипшей пятки»).
В области промежности и паха больного видны обширные кровоизлияния, вследствие перелома переднего отдела таза.
Пострадавший должен быть уложен на деревянный щит, накрытый матрасом или какой-нибудь другой подстилкой. Под коленные суставы подкладывают мягкие валики.
Первая задача оказывающего помощь - борьба с травматическим шоком и восполнение кровопотери. Для этого необходимо ввести больному сердечные, сосудистые и дыхательные лекарства, провести срочные обезболивающие мероприятия введением 2-проц. р-ра новокаина в места повреждения тазовых костей. Следует срочно восполнить пострадавшему утерянную кровь переливанием кровезаменителей и крови в достаточном количестве.
Об этом будет свидетельствовать нормализация пульса и кровяного давления у больного.
Пострадавший подлежит срочной госпитализации в специализированное отделение больницы.

Переломы бедра и костей коленного сустава

Переломы бедра являются следствием тяжелой травмы. Они, как правило, сопровождаются значительным повреждением мышц, кровопотерей и часто ведут к травматическому шоку.
Переломы головки и шейки бедра происходят при падении на область тазо-бедренного сустава. Пострадавший жалуется на боль в области паха и тазо-бедренного сустава: нога его неподвижна, он не может ее приподнять. Но при вколоченном переломе шейки бедра боли будут незначительными, и больной может даже пытаться ходить. Переломы средней и нижней части бедра наступают от прямой травмы - при падении с высоты, наезде транспорта, ударе тяжёлым предметом, несчастных случаях во время занятий спортом и т.д.
Эти переломы бывают закрытыми и открытыми. Открытые переломы встречаются реже. Они сопровождаются сильным кровотечением и опасны присоединением гнойной инфекции. Переломы бедра приводят к смещению костных отломков, повреждению мышц, связочного аппарата и нервов. Сломанное бедро укорочено, деформировано в месте перелома, где отмечаются припухлость и значительная болезненность.
Повреждения коленного сустава чаще происходят вследствие прямой травмы - при падении на колено или при ударе по нему. При переломах надколенника между отломками определяется диастаз; сустав отекает; поднять выпрямленную ногу пострадавший не может.
Травмированная конечность должна быть блокирована введением новокаина. Жидкость из полости коленного сустава следует удалить.
На конечность накладывается специальная шина, надежно фиксирующая пострадавшую ногу.
Больной с повреждением бедра и коленного сустава после проведения обезболивающих и противошоковых мероприятий должен быть направлен в стационар для специального лечения.

Переломы костей голени

Переломы костей голени встречаются часто, они составляют около 35 проц. повреждений конечностей. Наблюдаются косые, винтообразные, поперечные, оскольчатые и комбинированные переломы.
Они осложняются повреждением мышц, сухожилий, нервов и сопровождаются значительным кровотечением. Чаще всего происходят так называемые винтообразные переломы костей, при которых кости голени как бы раскручиваются, в результате чего начинается значительное круговое смещение поврежденных фрагментов костей.
При этом травмируются связочный аппарат, мышцы, повреждаются нервы и кровеносные сосуды.
Оказывая медицинскую помощь пострадавшему, необходимо блокировать поврежденные кости и травмированные ткани голени введением достаточного количества новокаина. Голень после обезболивания должна быть по возможности вытянута и фиксирована хорошо отмоделированной гипсовой повязкой или лонгетой. При открытом переломе на рану накладывается стерильная повязка.
Больной направляется в лечебное отделение больницы для полного клинического обследования.

06 оперативном лечении переломов костей

Среди разнообразных переломов длинных трубчатых костей есть такие, при которых прямо показано хирургическое лечение - операция остеосинтеза.
Хирургическое лечение предупреждает многие осложнения, вызванные длительным лежанием в постели, обеспечиваетточное сопоставление сломанных фрагментов костей и надежную фиксацию их до образования костной мозоли, до полного сращения и перестройки костного органа. Но, к сожалению, большинство применяемых для остеосинтеза металлических конструкций - винты, спицы, балки, штифты, проволока, пластинки, аппараты и т.д. - не обеспечивает надежной и прочной фиксации. Скрепляя отломки костей только в одной плоскости, они не предупреждают ротационных и раздвигающих движений фрагментов. Поэтому после операций приходится накладывать больным гипсовые повязки или использовать ка-кие-нибудь другие, дополнительные средства наружной иммобилизации.
В противоположность этому автором изобретены в 1967 году особые лапчатые пластинки для остеосинтеза длинных трубчатых костей. Эти пластинки имеют тело с отверстиями для винтов и лапки с прорезями. Для фиксации отломковплеча, костей предплечья, бедра и голени существуют пластинки различных размеров. Во время операции остеосинтеза тело пластинки укладывается на репонированные и соединенные отломки костей поверх надкостницы, а ее лапки загибаются так, чтобы они охватывали соединяемые фрагменты костей сбоку и снизу. Удерживающие пластинку винты вводятся в двух взаимно перпендикулярных направлениях: в тело пластинки спереди назад и в прорези лапок с одной стороны на другую. Такое расположение винтов и добавочная фиксация отломков самими лапками обеспечивают надежное скрепление сломанных костей и предупреждают ротационные и раздвигающие движения отломков.
Для остеосинтеза отломков при надмыщелковых переломах бедра в наборе пластинок имеется специальная лапчатая пластинка с пикой. После репозиции отломков пика вбивается особой насадкой в мыщелки бедра; тело пластинки укладывается на переднюю поверхность бедренной кости, а лапки прижимаются к отломкам бедра сбоку, дополнительно фиксируя их.
Устойчивый остеосинтез длинных трубчатых костей, создаваемый лапчатыми пластинками, делает ненужной дополнительную иммобилизацию оперированной конечности гипсовой повязкой.
Это большое достоинство фиксации отломков костей лапчатыми пластинками, особенно при массовом поступлении пострадавших или при необходимости срочной эвакуации оперированных из-за каких-либо чрезвычайных обстоятельств.
На все лапчатые пластинки получены авторские свидетельства.
За 20 лет в клинике травматологии Центрального института усовершенствования врачей нами было сделано 1592 операции остеосинтеза сломанных длинных трубчатых костейлапчатыми пластинками. Хорошие результаты получены у 1534 оперированных. Это дает основание рекомендовать лапчатые пластинки для широкого применения при операциях остеосинтеза сломанных костей, если такая операция показана пострадавшим.
Заключение
Цель медицины, этой великой практической науки, задача врача, фельдшера и медицинской сестры состоят в том, чтобы помочь страдающему человеку.
Для этого нужно не только знать медицину и уметь лечить, но и любить, любить больного. Поэтому настоящая медицина прежде всего милосердна. Однако в сутолоке спешных и плановых анализов, в победном шуме инструментальных, аппаратных и изотопных исследований больных, в высокомудрых химических формулах, в сухих математических выкладках кибернетических устройств не всегда можно расслышать негромкий голос милосердия и любви.
Но ее больше всего ждет пострадавший, зачастую не отдавая себе отчета в этом. И вот, когда больной находится в тяжелейшем состоянии, а то и в безнадежном положении, только она, любовь -может ему помочь, только она способна его спасти.
Хотя и знания, как говорил когда-то профессор Арман Трусо, тоже иногда помогают.

Профессор
Валентин ПОЛЯКОВ,
лауреат Государственной премии.
Источник: Медицинская газета, № 71